咳嗽气促是肺炎还是支气管哮喘，如何区分？

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儿童咳嗽气促是呼吸道比较常见的症状，已经有气促都要值得家长和医生重视，气促也是比较重症肺炎症状，也可能是支气管哮喘的症状。两者如何区分？当然支气管哮喘也可能合并肺炎，肺炎也可能并发支气管哮喘，所以两者密不可分，既有联系也有区分。

临床上有些儿童反复肺炎，其实要警惕可能是支气管哮喘反复发作，而真正的原因不是感染导致，特别是没有发热的肺炎。‍

从一个临床案例说起，有助大家理解。

一

该文章主要研究了什么？‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

男孩，9岁，刚开学第二天，夜里出现临床咳嗽气促症状，家长忙于工作，老人看护，没有重视，第二天早上快上学，孩子还没起床，家长发现孩子大汗淋漓伴乏力面色苍白表现，临床没有明显发热症状。‍‍‍‍‍

于是送医院，做了必要检查，电解质正常，血糖偏低，血气：低氧血症伴代谢性酸中毒，肺部ct，提示有点炎症。

面色苍白，可见明显的三凹征，肺部可闻及喘鸣音和少许痰鸣音，考虑肺炎似乎没有错，因为症状体征及影像学厅支持。‍‍‍‍‍‍‍‍

查房询问一下病史，既往有类似的咳嗽喘息病史，和过敏性鼻炎病史，鼻窦炎病史，爷爷有支气管哮喘病史。‍‍‍

为什么不是肺炎？

如果血氧下降，那肺炎病变应该比较严重，而不能用肺部少许炎症能解释，所以低氧的发生，会不会是支气管哮喘急性发作？可能处于支气管哮喘持续状态，家长没有重视导致低氧，低血糖，酸中毒等等表现。‍

最后通过肺功能检查发现病因：支气管舒张试验阳性。确诊为支气管哮喘。‍‍

二‍

儿童肺炎与支气管哮喘区别？‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

儿童肺炎与儿童支气管哮喘与儿童肺炎在临床表现上有点类似，但是两者治疗及干预及预防完全不同，所以需要及时识别。‍‍‍‍

儿童肺炎：通常是由细菌、病毒或肺炎支原体感染引起的肺部病变。这是一种急性病症，感染通过呼吸道进入肺部，导致肺泡或者肺间质炎症而出现临床症状。

支气管哮喘：哮喘是由气道对各种刺激物（如过敏原、冷空气或运动）产生的过度反应导致的气道可逆性痉挛气道慢性炎症。有一定遗传背景或者环境因素。

儿童肺炎：典型症状包括发烧、咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸痛。患儿通常有全身感染症状，如乏力、食欲不振，绝大多数有发热症状。严重出现肺泡炎症而影响与组织血氧交换而出现低氧血症。

支气管哮喘：症状通常包括喘息、呼吸急促、胸闷和咳嗽，尤其在夜间或早晨加重。临床与重症肺炎类似，但是往往症状会反复发作，经常发作，绝大多数没有发热症状，感染诱发的支气管哮喘可能有发热症状。支气管哮喘发作支气管收缩痉挛，分泌物堵塞，导致气道堵塞而影响通气导致低氧。

儿童肺炎治疗以抗感染为主，儿童支气管哮喘急性发作以扩张支气管为主吸入为主，严重全身激素抗炎。

儿童肺炎的预防主要是通过接种疫苗（如肺炎球菌疫苗、流感疫苗），保持良好的洗手卫生习惯，并减少感染风险。支气管哮喘的预防侧重于避免已知的触发因素（如过敏原、冷空气、运动诱发等），并使用吸入糖皮质激素保持病情稳定。

所以，这两种疾病有时看似相似，但是确实两种不同的疾病，支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，而肺炎是一种急性感染性疾病，涉及肺部炎症。在病因，治疗及预防方面存在很大不同，所以大家要搞清楚， 特别所谓反复的肺炎，也要警惕支气管哮喘。更多的儿童呼吸道疾病知识可以看这个专辑：

临床个案，科普文章仅供大家参考与学习，不能套用，每个人的病情和自身情况均不相同，疾病诊断和治疗还需要专业医生来诊疗。

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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。

柯大夫儿科科普

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